Проблема онкологических заболеваний является одной из главных в современном обществе. По данным ВОЗ наблюдается рост заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний по всему миру.
Несмотря на то, что рак полости рта относится к так называемым визуальным, т.е. доступным для осмотра, локализациям, количество пациентов, у которых он диагностируется на поздних стадиях, не снижается. Высокий процент выявления злокачественных новообразований в полости рта на III и IV (запущенных) стадиях связан с поздней обращаемостью пациентов, трудностью в диагностировании. В настоящее время с целью активного раннего выявления бессимптомного рака стали активно применяться различные скрининговые методы.
В стоматологии высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака показал метод аутофлуоресцентной диагностики (АФД). Метод основан на различиях в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения здоровых тканей и очагов рака при возбуждении в УФ-спектре. При проведении клинических исследований было выявлено резкое снижение интенсивности аутофлуоресцентного излучения ткани очага относительно окружающей здоровой ткани: эффект «темного пятна».
В 2012 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с Научно-образовательным центром Института общей физики им. А.М. Прохорова РАН впервые в нашей стране были начаты исследования в области АФД предрака и ранних форм рака СОР. С применением отечественной аппаратуры были проведены измерения и анализы спектров лазероиндуцированной аутофлуоресценции СОР в норме и при таких предраковых заболеваний, как плоский лишай и веррукозная лейкоплакия. Полученные результаты свидетельствовали о высоком потенциале метода аутофлуоресцентной диагностики предраковых заболеваний СОР.
Для реализации этого метода используется отечественная аппаратура - комплект АФС - Д (ООО «Полироник» Москва), который позволяет проводить осмотр СОР в свете в свете эндогенной флуоресценции при возбуждении в области 400 нм. Комплект состоит из аппарата медицинского назначения АФС-400 и специальных светофильтров для наблюдения эндогенной и экзогенной флуоресценции биологических тканей. При освещении полости рта этим аппаратом излучение длиной волны 400+-10нм поглощается СОР и вызывает ее свечение (эндогенную или аутофлуоресценцию).
Осмотр проводится при выключенном освещении. Для избегания попадания в глаза светодиодного излучения пациент надевает защитные очки красного цвета. Входящие в состав комплекта желтые очки на основе специального светофильтра позволяют врачу-стоматологу визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и проводить осмотр СОР в свете аутофлуоресценции для выявления патологических очагов. Излучение аппарата АФС-400 направляют в полость рта и проводят осмотр всех отделов слизистой оболочки рта. Начинают осмотр со слизистой оболочки губ, для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка, пациента просят широкой открыть рот и повернуть голову в сторону. Для осмотра дна полости рта нижней и верхней поверхности языка пациента просят широко открыть рот, наклонить голову слегка вниз, язык либо вытянут вперед, либо поднят кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводят при запрокинутой назад голове пациента и широко открытом рте. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной СОР и участков аномального свечения. При освещении аппаратом «АФС-400» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленоватое свечение. Очаги воспаления (пародонтиты, гингивиты) дают красное свечение из-за наличия продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, но на спинке языка обычно визуализируются очаги красной флуоресценции за счет бактериального налета, содержащего эндогенные порфирины.
Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозная лейкоплакия и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой СОР. В большинстве случаев эти очаги визуализируется в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния слизистой оболочки рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, имеют, как правило, зеленое свечение и не выявляются на фоне флуоресценции здоровой СОР.
Эпителиальная карцинома имеет ярко-красную флуоресценцию или неоднородное розовое свечение с очагами красной флуоресценции. Рак слизистой визуализируется в виде темного пятна с четкими границами на фоне зеленой нормальной слизистой рта.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия с использованием комплекта АФС-Д – это перспективное направление онкоскрининга в стоматологии. С ноября 2015 года данный метод стал доступен для пациентов АУЗ «РСП МЗ УР». Онкоскрининг проводится всем пациентам при выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта.
